DEFINICIÓN DE CIRUGIA BARIATRICA
La cirugía bariátrica (pérdida de peso) es la única opción en la actualidad que trata de manera eficaz la obesidad mórbida en personas para quienes medidas más conservadoras como la dieta, el ejercicio y el medicamento han fracasado. La cirugía bariátrica también contribuye de manera importante a resolver comorbilidades y a mejorar la calidad de vida.
ANATOMIA
EL ESTÓMAGO
Es la primera porción del aparato digestivo en el abdomen, funcionalmente es un reservorio temporal del bolo alimenticio, que se transforma y desde ahí se llama quimo. Topográficamente, se localiza en el hipocondrio izquierdo y epigastrio; el cardias está a nivel de la vértebra T11 y el píloro a nivel de L1. La parte que queda oculta bajo las costillas recibe el nombre de Triángulo de Traube y la porción no oculta se denomina Triángulo de Labbé.
CLASIFICACIÓN CIRUGÍA BARIÁTRICA
Malabsortivas
Se refiere a un tipo de procedimiento quirúrgico diseñado para reducir la absorción de nutrientes en el tracto gastrointestinal. Los procedimientos malabsortivos buscan limitar la cantidad de calorías y nutrientes que el cuerpo absorbe de los alimentos ingeridos, lo que contribuye a la pérdida de peso.
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La técnica mas usada es la Banda Gástrica
MEDICION DE LA OBECIDAD
INDICE DE MASA CORPORAL
CARACTERISTICAS DE LA MESA QUIRURGICA
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La mesa quirurgica debe poseer unas caracteristicas especialesya que los pacientes presentan sobre peso. las mesas deben soportar un peso minimo de 180 kilogramos para evitar que se bloque a la hora de darle alguna posicion.
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Posición: la mesa debe brindar posiciones básicas en especial trendenlemburg. La parte inferior de la camilla o apoya pies, debe brindar una apertura, como lo muestra en la foto, no se usan estribos.
VESTIDA DEL PACIENTE
TIPOS DE CIRUGIAS BARIATRICAS
POSICION DEL PACIENTE Posición decubito supino
VESTIDA 2 fundas de intenso para las polainas. 4 campos laterales.
Campo operatorio bolsiilo al lado izquierdo
POSICION DEL PACIENTE Posición decubito supino
Bypass Gástrico
Sleeve Gástrico
Banda Gástrica
Switch Duodenal
Bypass Gástrico
DEFINICIÓN
El bypass gástrico, o cirugía de derivación gástrica, es una de las técnicas de cirugía bariátrica, para tratamiento de la obesidad mórbida, modifica el sistema digestivo con una doble finalidad: reducir la cantidad de alimentos que se pueden ingerir (criterio restrictivo) y la capacidad de absorción de nutrientes del intestino (criterio mal absortivo). Para ello se reduce el tamaño del estómago hasta dejarlo con una capacidad de 20-50 c.c. de modo que sólo se utiliza un 60% del mismo para la absorción de alimentos. Es la técnica más utilizada, debido a su escasa morbimortalidad, buenos resultados a largo plazo y excelente calidad de vida tras la cirugía.
INDICACIONES
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Imc mayor a 40
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Edad entre 16 y 65 años
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obesidad con evolución mayor a 5 años
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riesgo quirúrgico bajo a moderado
CONTRAINDICACIONES
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Infección de herida
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Deshidencia de la herida
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Síndrome de asa ciega
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Hemorragia Tardías
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Ulcera péptica
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Colelitiasis
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Hernia de la pared
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Separación de las líneas de las grapas
LISTA DE CHEQUEO
EQUIPOS
● Equipo basico general o Hernia
● Equipo de cirugía laparoscópica bariátrica
● Paquete de ropa
● Fundas de intenso (2)
● Funda de mayo (1)
● Bata Quirúrgica aux (1)
● Compresas
● Cable fuente de luz
● Caucho de succiòn
● Caucho de neumo insuflacion
● Cámara
● Electrobisturi
● Pieza de mano Harmonico
● Lente de 45°
● Hook
● Cable monopolar
● Cable bipolar
● Aguja de berci Auxiliar
● Pinza liga clip (tenerlo en sala)
● Sonda calibradora (bujia)
INSUMOS
● Harmonico de 36
● Guantes
● Hoja de bisturí 15
● Gasas
● Endograpadora: Endogia, Signia (Covidien) o Echelon flex (J&J)
● Recargas: Arena y Purpura de 60 y 45 mm (Covidien) o Azules y blancas (J&J)
● Solución salina
● Trocas de 12mm desechables (3)
● Jeringa de 10ml
● Aguja de Veress
● Bupivacaína con epinefrina al 2% 10ml
● Ligaclips LT300 (tenerlos en la sala)
SUTURAS
● Vicryl 1 CT1 1/2 36mm
● PDS 3-0 SH 1/2 26mm (4)
● PROLENE 3-0 2SH 1/2 26mm
● PROLENE 3-0 PS-1 3/8 24mm
POSICION DEL PACIENTE
POSICION DEL EQUIPO QUIRURGICO
ARREGLO DE MESAS QUIRURGICAS
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POSICIONAMIENTO DE TROCARES
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Trocar de 12 mm Umbilical
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Trocar de 12 mm
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Trocar de 12 mm
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Trocar de 5 mm
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Trocar de 5 mm
(Tener en cuenta que los trocars pueden variar según el doctor)
TECNICA QUIRURGICA
COMPLICACIONES
●Infección de la herida
●Sangrado gastrointestinal
●Herniación de la pared abdominal
●Riesgos de fuga de las anastomosis
●Herniación interna
●Estenosis anastomóticas
●Ulceración de los márgenes
●Síndrome de dumping Tempranas
Sleeve Gástrico
DEFINICIÓN
El Sleeve Gástrico es uno de los tratamientos contra la obesidad más efectivos que existen actualmente. Este método consiste en reducir el tamaño del estómago en un 80%, extrayendo ¾ partes del mismo mediante cirugía laparoscópica.
De esta manera, el estómago adquiere forma de tubo consiguiendo una restricción de la cantidad de alimentos que se ingiere pero sin dejar de absorber todos los nutrientes consumidos. Además, la extirpación parcial del estómago hace que el paciente segregue menos ghrelina, una hormona reguladora del apetito con lo que disminuye la ansiedad por comer.
INDICACIONES
● Pacientes super obesos como paso previo a una segunda intervención.
● Pacientes con problemas médicos graves a los que no estaría indicada una
técnica malabsortiva.
● Pacientes adolescentes a los que no se quiere hacer una cirugía de mayor
agresividad.
● Pacientes con un Índice de Masa Corporal entre 35 y 45.
● Pacientes a los que ha fallado la banda gástrica.
LISTA DE CHEQUEO
EQUIPOS
● Equipo basico general o Hernia
● Equipo de cirugía laparoscópica bariátrica
● Paquete de ropa
● Fundas de intenso (2)
● Funda de mayo (1)
● Bata Quirúrgica aux (1)
● Compresas
● Cable fuente de luz
● Caucho de succiòn
● Caucho de neumo insuflacion
● Cámara
● Electrobisturi
● Pieza de mano Harmonico
● Lente de 45°
● Hook
● Cable monopolar
● Cable bipolar
● Aguja de berci Auxiliar
● Pinza liga clip (tenerlo en sala)
● Sonda calibradora (bujia)
INSUMOS
● Harmonico de 36
● Guantes
● Hoja de bisturí 15
● Gasas
● Endograpadora: Endogia, Signia (Covidien) o Echelon flex (J&J)
● Recargas: Arena y Purpura de 60 y 45 mm (Covidien) o Dorada y Verde (J&J)
● Solución salina
● Trocas de 12mm desechables (3)
● Jeringa de 10ml
● Aguja de Veress
● Bupivacaína con epinefrina al 2% 10ml
● Ligaclips LT300 (tenerlos en la sala)
SUTURAS
● PDS 3-0 SH 1/2 26mm
● PROLENE 3-0 PS-1 3/8 24mm
POSICION DEL PACIENTE
ARREGLO DE MESAS
POSICIÓN TROCARES
TECNICA QUIRURGICA
COMPLICACIONES
●Fístula en el ángulo de his
● Reflujo gastroesofágico
● Obstrucción gastrointestinal
● Cálculos biliares
Banda Gástrica
DEFINICIÓN
La banda gástrica es una anilla de silicona ajustable que se coloca alrededor de la boca del estómago, con el objetivo de reducir el espacio de éste y que la comida entre de forma más lenta. Como consecuencia, el estómago puede mandar un estímulo de saciedad al cerebro para comer menos y perder peso.
Switch Duodenal
DEFINICIÓN
Es una técnica de cirugía bariátrica que modifica la derivación biliopancreática de Scopinaro, descrita por los cirujanos Hess y Marceaux en1988, apoyados en la descripción original que hizo De Meester para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico recurrente.
